La kétamine c’est quoi ?
Elon Musk a déclaré lors d'une interview en mars 2024 qu'il utilise de la kétamine, prescrite par un médecin, pour gérer sa dépression. Mais la kétamine, c'est quoi au juste ?
La kétamine est un médicament utilisé comme anesthésiant, principalement en chirurgie et en médecine vétérinaire. Elle peut également être prescrite dans le traitement de la dépression sévère. Toutefois, son usage détourné comme drogue hallucinogène se développe de plus en plus. Selon un rapport récent de l’Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT), son usage festif s’est particulièrement répandu chez les jeunes. À forte dose, elle entraîne une perte de repères et une sensation de « déconnexion » du corps, ce qui peut avoir de graves conséquences. Examinons cette substance plus en détail.
Explications de @campiche_sarah
L’ANESTHÉSIE [13] – La Kétamine, késako ?
1/ Introduction :
On en parle ces jours, mais en réalité, la kétamine fait partie de la pharmacopée de l’anesthésiste depuis des décennies.
Petit topo pour mieux comprendre cette molécule fascinante mais non exempte de risques. pic.twitter.com/mFKlD46PXd
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
2/ Rappel historique :
Elle est développée dans les années 1960 comme alternative à la Phencyclidine (PCP), analgésique puissant mais retiré du marché à cause de ses effets indésirables (agitations, convulsions), qui lui-même se voulait remplacer les opiacés. pic.twitter.com/32Rnn8BFPa
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
3/ La Kétamine est largement utilisée comme anesthésique de guerre au Viêt Nam où on découvre ses avantages : induction d’anesthésie rapide, maintien de la pression artérielle dans le choc traumatique, pas de dépression respiratoire si bien dosée. pic.twitter.com/lJKggFbZ2I
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4/ Comment marche la Ketamine?
Dans le cerveau elle inhibe les récepteurs NMDA du glutamate qui ont un rôle central dans la mémoire, l’apprentissage et la perception sensorielle, provoquant un état dissociatif: une déconnexion partielle ou totale du patient de son environnement. pic.twitter.com/gy60aNWBtT
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5/ Après son action sur les récepteurs NMDA, la Kétamine (1/2 vie 2-3h) est éliminée principalement par métabolisme hépatique en Norkétamine (1/2 vie 12h), avec une excrétion principalement rénale.
Env. 80% de la Kétamine et ses métabolites sont éliminés en 24 h par les urines. pic.twitter.com/RoyGj6Uswk— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
6/ Effets:
À doses anesthésiques cause une analgésie profonde et prolongée (déconnexion des circuits émotionnels de la douleur?), une perte de conscience sans véritable sommeil avec conservation des réflexes pharyngolaryngés et une augmentation du tonus musculaire.
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7/ Particularité de la Ketamine par rapport aux autres anesth. généraux: augmentation de la respiration, fréquence cardiaque et tension artérielle. En surdosage: dépression respiratoire.
À doses plus faibles : antidépresseur, euphorie, dissociation, hallucinogène et analgésique.
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9/ Utilisation en anesthésie adulte:
Anesthésique d’induction en contexte précaire en cas de polytrauma en préhospitalier et déchoc.
Avantage: le patient continue de respirer et garde ses réflexes laryngopharyngés. Mais il est émétogène donc risque d’inhalation bronchique.
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10/ En per-opératoire on l’utilise fréquemment à petites doses pour réduire la consommation d’opioïdes dans les grosses chirurgies.
On l’utilise aussi parfois en salle de réveil et aussi comme adjuvant dans la PCA (analgésie contrôlée par le patient).
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11/ En anesthési/réa pédiatrique elle possède les mêmes avantages que pour les adultes mais présentent moins d’états d’agitation et d’hallucinations, bien que ces effets sont malgré tout fréquents.
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12/ Effets sur l’hémodynamique:
La kétamine stimule le système nerveux sympathique en augmentant la libération de noradrénaline, un vasoconstricteur puissant.
Elle augmente donc de la fréquence cardiaque (effet chronotrope +) et le débit cardiaque (effet global inotrope +). pic.twitter.com/sBtUFxfcBT— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
13/ Sur le cœur par contre la kétamine a un effet inotrope négatif direct (diminution de la contractilité myocardique), qui est normalement contrecarré par l’activation du système sympathique (tonus vasculaire et fréquence cardiaque).
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14/ Ainsi chez un patient déplété en catécholamines (choc septique avancé, insuffisance cardiaque sévère, choc neurogénique), l’effet direct inotrope négatif peut prendre le dessus et provoquer une hypotension et dépression myocardique, donc aggraver l’état du patient. pic.twitter.com/qJ6Nw34iQV
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15/ La Kétamine augmente la pression intracrânienne (PIC) et la consommation en oxygène du cerveau: en cas de traumatisme crânien, elle doit être évitée si la PIC n’est pas monitorisée.
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16/ La révolution psychiatrique de la ketamine !
Elle a un effet antidépresseur rapide et puissant, notamment dans la dépression résistante.
Le mécanisme supposé : restauration rapide des connexions neuronales via l’activation des voies du glutamate et la plasticité synaptique. pic.twitter.com/R0XP7eCFlc— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
17/ La forme validée en psychiatrie est la S-ketamine (Esketamine, Spravato®️) par voie nasale, alors que la forme utilisée en anesthésie, la Kétamine, est un mélange racémique (S-ketamine avec R-ketamine). L’action diffère sensiblement, voyez le tableau
pic.twitter.com/VvfFPSgsFD
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
18/ Pourquoi plutôt la S-kétamine?
Meilleure efficacité à faible dose: moins d’effets secondaires
Effet neuroplastique plus marqué: intérêt pour la dépression résistante
1/2 vie + courte: réduction des effets dissociatifs prolongés
Moins de risques neurotoxiques à long terme. pic.twitter.com/FWTbPOMFdq
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19/ La forme nasale est absorbée lentement et a une biodisponibilité (fraction inchangée de la substance qui passe dans le sang).
Mais elle doit être administrée sous surveillance stricte car elle peut provoquer des hallucinations et une dépendance, surtout en usage prolongé.
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
20/ En raison de ses effets secondaires (attention aux pathologies cardiaques, hallucinations, nausées, cystites), elle est utilisée en 2e ligne en cas de dépression résistante.
Son action rapide la rend intéressante lors de dépression avec risque suicidaires élevés.— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
21. Un médicament détourné:
Usage récréatif sous le nom de “K”, “Special K” : hallucinogène dissociatif à faible dose.
Effets recherchés : sensations de flottement, distorsion de la réalité, etc.
Risques majeurs : bad trip, confusion, troubles urinaires graves, dépendance. pic.twitter.com/DfVMWZjmOP
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22/ Dangers aigus de la kétamine
À faibles doses: hallucinations, confusion, agitation, “bad trip”
En surdosage: convulsions, arrêt respiratoire, coma, décès.Contre-indications: schizophrénie, troubles bipolaires, hypertension artérielle sévère et maladies coronariennes. pic.twitter.com/IMa7chwQo9
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
23/ Risques à long terme :
Neurotoxicité suspectée, troubles cognitifs en usage chronique.
Dépendance et tolérance rapide, nécessitant des doses croissantes.
Cystite grave menant à l’insuffisance rénale.
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
24/ Cystite à kétamine : un risque sérieux
Usage répété = inflammation chronique de la vessie : douleurs, envies fréquentes, hématurie.
Peut évoluer vers une fibrose irréversible et une insuffisance rénale.
Aucun traitement, arrêt de la kétamine pour limiter les dégâts. pic.twitter.com/8YeYI4fUCu
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
25/ Conclusion:
La Kétamine est un médicament fascinant mais dangereux. Il est très utile en médecine de catastrophe, en médecine d’urgence et en anesthésie/analgésie.
Elle est possiblement révolutionnaire dans le traitement de certaines dépressions. pic.twitter.com/fhD2M8JZzn
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
26/ Ses effets ne sont pas tous élucidés et le futur ouvrera certainement encore des nouvelles avancées.
Mais attention, les effets secondaires fréquents et potentiellement dangereux resteront une probable limitation de son utilisation.— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
Lorsque j’étais en rotations à la garde héliportée et qu’on devait gérer des situations délicates, on avait un slogan :
“Quand y’en a marre, y’a Ketalar”
En attendant, prenez soin de vous et évitez d’avoir à faire à nous chers amis.
Des bisous.
pic.twitter.com/s6mE5A81LB
— Sarah Campiche MD (@campiche_sarah) March 13, 2025
L’usage de la kétamine doit donc être strictement encadré. Une administration sous surveillance est essentielle pour éviter les risques de dépendance, de mauvais usage et d’effets secondaires graves. Son détournement à des fins récréatives, en dehors de tout cadre médical, expose à des dangers importants pour la santé physique et mentale.
Si vous souffrez d’addictions ou avez des proches concernés par des addictions. Ou si tout simplement vous vous intéressez au sujet de la dépendance, vous pouvez lire ce thread :
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